하지정맥류 네트워크 KCS Varicose Vein Int.(김창수·수흉부외과) 
 
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초음파하혈관경화요법

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초음파를 이용한 혈관경화요법

혈관초음파(Duplex Scan)를 이용함으로 하지정맥류의 원인부위가 되는 정맥혈의 역류 부위를 찾을 수 있으며 그 외에도 관통정맥 및 관통정맥의 역류, 깊은 정맥 혈행, 동정맥 기형 등 하지의 정맥계통의 전반적인 상태를 관찰할 수 있습니다. 또한 혈관초음파를 직접 치료에 적용하기도 하는데 육안으로 보이지 않는 깊은 곳에 위치한 정맥에 혈관 초음파를 이용하여 혈관과 혈관을 통과하는 주사바늘을 화면을 통하여 눈으로 직접 확인하며 혈관경화제를 주사하는 혈관초음파유도하혈관경화요법(DGS, Duplex Scan Guided Sclerotherapy)을 시행할 수 있습니다.

육안으로 보이지 않을 정보로 깊이 위치한 정맥류 또는 정맥류의 원인부위를 초음파를 이용하여 치료할 부위를 정확히 찾아 혈관경화제를 주사하는 방법입니다.
최근에는 폼 경화요법의 도입으로 인하여 적은 양의 경화제로도 같은 효과를 낼 뿐 아니라 안전하게 사용할 수 있게 되었습니다.

혈관경화요법의 역사

액상경화요법 (Liquid Sclerotherapy)의 시대
혈관경화요법의 역사
1813 Montatio-알콜 이용 1851 Praval - ferric chloride, phenol, mercuric chloride이용한 경화요법
1900년대 초반 초반 마취와 무균수술기술의 발달로 수술요법이 도입되고 주사요법은 배척, 1차세계대전중 프랑스의사 Sicard은 신경매독치료를 위해 IV arsenic(Salvarsan)가 정맥염을 일으키는 것에 착안하여 정맥류치료에 사용, icard는 Lugol, Sodium salicylate, sodium carbonate 사용 1917 Kersche - Quinine 사용
1950 미국인의사 Fegan이 미국에 경화요법도입 1963 Fegan이후부터 미국에서도 혈관경화요법이 대중화됨
1980 초음파 개발 1991 Schadeck and Vin, Bishop 초음파가이드 하 액상경화요법 시행, 25% 성공률
폼경화요법 (Foam Sclerotherapy)의 시대
혈관경화요법의 역사
1944 Orbach air block 기법을 사용함 / 약물주입 전 3cc 이하 공기를 정맥에 주입함 1949 Sigg foam block technique ; 약물주입 전에 air 대신에 foam 주입함, air block tech 에 foam을 더해 현재 형태의 폼경화요법을 창시함
1990년대 foam을 만드는 여러 연구들이 발표됨 1995 Cabrera 미세폼(microfoam)을 만들어 초음파유도하 폼경화요법시행
2000 Tessari 초음파가이드하 폼경화요법의 우수한 결과 발표를하면서부터 대중적인 치료방법으로 발전함 2003 Hamel - 액상과 무작위비교연구에서 폼경화제가 더 효과적
2003 1st European consensus meeting on foam sclerotherapy(ECMFS) 2004 폼경화요법에 대한 독일 가이드라인 발표
2006 Wright 수술과 무작위비교연구, 710명 환자, 수술보다 통증 적고 일상생활 복귀 빠름 2007 Myers 복재정맥 807례, 그 외 정맥 489례, 3년 추적관찰, 폼경화요법의 성공율에 미치는 요인 보고
2008 Abela - 수술(스트리핑)과 고위결찰 및 폼경화요법의 무작위 비교연구, 폼경화요법이 통증과 멍이 적음. 우수한 치료효과 2008 Vandendriessche 초음파가이드하 폼경화요법은 유용한 치료법
2008 Yamaki - 폼경화요법의 합병증을 최소화시키는 방법 보고 2008 2nd European consensus meeting on foam sclerotherapy(ECMFS), 폼경화요법에 대한 가이드라인 제시, 적응증 ; 복재정맥역류, 재발성정맥류, 관통정맥, 정맥기형, 망상정맥
2008 폼경화제에 공기대신 이산화탄소 이용 2009 Figueiredo 수술과 전향적 무작위 비교연구, 안전하고 효과적임
2009 Chapman 5년간 전향적 추적관찰, 안전하고 효과적임 2010 Bradbury 1252례, 28개월 추적관찰, 간단하고 안전하며 효과적임
2010 Blaise 1%와 3% 폼의 무작위 비교연구, 3년 추적관찰. 큰 차이 없음 2012 Shadid 수술과 무작위비교연구에서 비용대비 효과적인 치료법
2012 Kalodiki 수술과 전향적 무작위 비교연구, 3년, 5년 추적관찰, 수술과 동일한 효과 2013 영국 NICE guideline에서 레이저와 고주파 치료를 할 수 없는 경우 수술보다 폼경화요법을 먼저 고려하도록 권장
2013 Sachin 1000명의 초음파가이드하 폼경화요법환자 치료분석
심부정맥혈전증 빈도는 매우 낮았고 폼 사용량과 관련
폼경화요법에 기여한 사람들
제2회 유럽 폼경화요법
콘센서스 모임
콘센서스 모임에 참석한
11개국 25명의 전문의들

치료법

정맥내로 혈관경화제를 주사하여 혈관내막을 손상시켜 혈관을 굳게하는 방법입니다. 딱딱해진 혈관은 시간이 지나면서 서서히 흡수되어 없어지게 됩니다. 거미줄처럼 생긴 모양의 파랗고 빨간 거미양 정맥을 치료하는데 효과적입니다. 혈관경화요법을 시행받으면 원래 혈관이 있던 자리를 따라 피부의 변색이 나타날 수 있습니다. 갈색으로 보이는 이 피부변색은 시간이 자나면서 좋아집니다. 병의 심한 정도에 따라 치료 횟수가 결정됩니다.


하지정맥에 관해 궁금한 점이 있으신가요?
최근에 고객님들이 자주 물으시는 질문에 대한 답변들이 모여 있습니다.
질병관련 고주파, 레이저수술관련 혈관경화요법 치료후
하지정맥류는 서서히 진행하는 병이며 성인 전체인구의 25%가 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.
진행속도는 환자분의 생활패턴, 비만정도, 직업 등에 따라 다른데요, 일단 초음파검사상 역류가 관찰되고 증상이 있다면 조기치료를 권합니다.
푸르거나 붉은색 혈관들과 튀어나오는 혈관과는 종류가 다를 수 있습니다. 대부분 실핏줄들은 번지기만 할 뿐 튀어나오지는 않습니다.
정맥기능은 동맥혈을 심장으로 보내주는 통로 역할을 합니다. 이때 중력을 이기면서 발쪽에서 심장으로 피를 보낼려고 할 때 펌프역할을 하는 것이 종아리 근육입니다. 종아리 근육을 마사지 하시거나 지속적으로 움직이는 운동(걷기, 달리기, 수영 등등)을 하시면 도움이 됩니다.
보통 레이져수술후 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 그후부터는 1년마다 정기검진을 하게 됩니다. 완치가 되었다 하더라도 수술하지 않은 나머지 정맥에서 새로운 정맥류가 생길수 있으며 또 수술한 부위에 간혹 역류만 관찰되기도 합니다. 이럴경우에 조기에 발견된다면 약물치료로 간단히 해결이 가능합니다. 따라서 정기적으로 다리 정맥검사를 하시는것이 좋습니다.
하지정맥류 분야가 발전할 수 있었던 것은 초음파의 발달이라고 해도 과언이 아닙니다. 초음파는 정맥류를 치료하시는 분들에게는 눈과 같은 존재입니다. 초음파 없이 치료하는 것은 눈감고 치료하는 것과 같다고 할만큼 중요한 검사입니다. 초음파로 어디가 정맥류의 시작부위인지, 관통정맥의 위치, 혈류속도, 혈관굵기, 동맥과의 관계, 심부정맥이상유무 등 많은 정보를 줍니다.



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