하지정맥류 네트워크 KCS Varicose Vein Int.(김창수·수흉부외과) 
 
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레이저수술

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정맥내 레이저치료의 역사

2000년 FDA 승인을 받은 레이저 치료기가 나오면서 레이저는 정맥크기와 무관하게 모든 정맥류의 치료가 가능했기 때문에 정맥내 레이저 치료가 한동안 대세가 되었었습니다.

레이저치료의 역사
1999 Diomed사에서 810nm 레이저치료기 개발
  • - 2002 810nm 레이저치료기 FDA 승인
  • - 2001 Navarro 810nm 처음 임상결과 보고
  • - 2002 Chang and Chua 2년 97% 성공율
  • - 2005 de Medeiros 1250명 환자 95%,(810, 980nm)
       Timperman 95% 성공률 9개월
  • - 2006 Agus 이탈리아 1000명 환자 97% 성공률 (3년)
  • - 2007 Sharif 3개월 12개월 각각 100%, 96% 성공률
2002 Proebstle 940nm 치료성적발표
  • - 2003 Proebstle 소복재정맥레이저치료성적 보고
  • - 2004 Perkowski 203례 1년 치료성적 보고
  • - 2011 Memetolu 112례 3년 치료성적보고
  • - 2012 Klin Khir 167명 5년간 치료성적 보고
2003 980nm 레이저치료기 개발
  • - 2003 Oh CK 980nm 성적보고
  • - 2006 Kim HS 980nm 성적 보고(12명 환자)
  • - 2006 Kabnick 810nm, 980nm 비교연구에서 통증은 980nm
       적었으나 성공률은 차이가 없음을 보고
  • - 2007 Desmyttere 500명 환자 치료 보고 정맥크기에 따라 에너지량을
       조절하여 레이저의 우수한 치료효과 보고(4년 97.1% 성공률)
  • - 2010 Desmyttere 9803년 추적관찰 보고
  • - 2013 Giorgio 980nm 209명 6년 추적관찰 보고
2004 1320nm 레이저치료기 개발
  • - 2004 Goldman 1320nm CTEV laser 치료성적발표
  • - 2005 Proebstle 940, 1320nm와의 비교연구에서 합병증이
       더 적었다고 보고
  • - 2009 King 980, 1320nm 레이저를 이용하여 1114례 전향적 연구발표
  • - 2012 Lee JM 810, 1320nm 비교연구
  • - 2014 Moul 1171례 치료성적 보고 (11.4개월, 99.9% 성공율)
2008 van den Bos 성공적인 레이저치료 위한 기술적인 조건 리뷰
  • - 2004 Proebstle 에너지량과 치료성공율은 관계있다
  • - 2005 Proebstel 60 J/cm 에너지가 25J/cm 보다 성공률 높았다
  • - 2005 Timperman 80J/cm 일 때 치료성공율이 100%였다
  • - 2006 Mordon 파장과는 무관하며 3mm와 5mm 직경은
       각각 65 와 100 J/cm 의 에너지가 필요하다.
2008 1470nm 레이저치료기 개발
  • - 2009 Pannier 100명 1년 100% 성공률 보고
  • - 2009 Almeida 980nm 레이저와 비교시 통증이 적었다
  • - 2010 Schwarz 1470nm 312 례 보고
  • - 2010 Doganci 980nm와 비교에서 1470nm+radial fiber 그룹이
       통증이 더 적었다
  • - 2011 Pannier 1470nm + radial 파이버 치료결과보고
  • - 2012 Dumantepe 관통정맥치료에 레이저 사용
  • - 2013 von Hodenberg 308례 1년 성적 발표, 96% 성공율
  • - 2014 Altin 1470nm, 203례 성적보고
2008
  • - Disselhoff 냉동수술과의 비교에서 레이저치료가 통증이 덜하고
       일상으로 복귀가 빨랐음.
  • - Darwood 810nm와 수술(스트리핑) 114례 무작위 비교연구
2009
  • - Theivacumar 810nm과 수술(스트리핑) 129례 무작위 비교연구
  • - Van de Bos 64개의 임상연구, 12320례, 메타분석 치료성공율
       레이저; 94%, 1세대 고주파 84%, 수술(스트리핑) 78%, 폼경화요법 77%
2010
  • - Christenson 수술(스트리핑)과 980nm 204례, 무작위 비교연구
2011
  • - Carradice 810nm과 수술(스트리핑) 280명 무작위 비교연구
  • - Rasmussen 레이저(980nm), 고주파, 폼경화요법, 수술(스트리핑)
       무작위비교연구, 4가지 치료법이 정맥류 치료에 효과적, 폼경화요법이
       성공률은 낮았고, 레이저와 고주파치료가 스트리핑보다 수술후 통증은
       적고 빠른 회복을 보임
2012
  • - Siribumrungwong 레이저, 고주파, 폼경화요법, 수술 비교한 메타
       연구 레이저와 고주파 치료는 수술과 비교해서 치료성공율과 재발율
       에서 차이 없음. 빠른 일상생활 복귀, 창상감염과 혈종형성 통증은
       수술이 더 많음
2013
  • - Rasmussen 수술(스트리핑)과 980nm 무작위비교연구 5년 추적관찰,
       치료 성공율에는 차이가 없음
  • - Anke 레이저(940nm), 폼경화요법, 수술(스트리핑) 무작위 비교연구.
       1년 추적관찰 결과 수술과 레이저 사이에 성공률, 재발율 차이 없음

정맥내 레이저(EVLA) 수술

우리나라에서 하지정맥류 치료에 정맥내 레이저(EVLA)가 도입된 것은 미국과 거의 비슷한 시기인 2001년도 부터입니다.
현재 기존의 수술방법인 냉동요법 또는 스트리핑을 대체해나가고 있습니다. 미국의 경우 2002년 수술 93%, 고주파 6%, 레이저 1% 였던 것이 2008년도에는 수술 1%, 고주파 26%, 레이저 69%의 비중을 차지하고 있다고 보고될 정도로 이제는 고주파나 레이저처럼 열을 이용한 치료가 대세입니다. 2011년 발표한 미국정맥학회 정맥류치료 가이드라인에서는 기존의 수술보다는 레이저 또는 고주파의 열을 이용한 치료를 적극권장하고 있습니다.
레이저치료의 결과에 영향을 줄 수 있는 기계적인 요인으로써는 에너지량(LEED;linear endovenous energy density), 레이저파이버 종류, 레이저파워, 레이저파장이 있습니다. 레이저치료의 안정성과 효과는 이미 여러 논문들에 의해 입증되었으며 이제는 이러한 요인들을 변화시켜 좀 더 환자분들에게 편안하고 통증 없는 치료를 하기위한 논문들이 많이 발표되고 있습니다.

01파장 (wavelength)
레이저 파장은 레이저 에너지를 잘 흡수하는 매개체에 따라 두가지로 분류되고 있습니다.
하나는 헤모글로빈-특정파장(HSLW; hemoglobin specific laser wavelength)과 다른 하나는 물-특정파장(WSLW; water specific laser wavelength)대의 기계입니다.
HSLW 레이저기계에는 810, 940, 980, 1064nm 가 있으며 작용기전은 혈액이 레이저 에너지를 흡수하면서 발생하는 고열(steam bubble)로 정맥을 간접적으로 치료하는것입니다.
WSLW 레이저기계에는 1320과 1470nm 가 있으며 정맥벽내에 있는 물분자가 에너지를 흡수하기 때문에 정맥의 직접적인 치료라 할 수 있습니다. 따라서 HSLW 보다 적은 에너지를 사용해도 되는 장점을 가지고 있고 치료 후 통증이 덜하다는 보고가 있습니다.
02레이저 파이버
기존의 파이버는 레이저 에너지를 직선으로 전달해주는 것이었다면 최근 개발되고 있는 파이버는 레이저를 15도 정도 퍼지게 전달해 줌으로써 파이버의 끝이 직접 정맥과 접촉함으로써 생기는 천공이 덜 생겨 수술 후 통증과 멍이 적다는 장점을 가지고 있습니다.
03레이저 파워와 LEED
LEED는 단위 정맥길이에 전달된 에너지의 양(J/cm)으로 정의하고 있습니다.
파장에 상관없이 LEED가 60-100J/cm는 되어야 낮은 합병증과 높은 치료성공율과 관련이 있습니다. 이정도의 LEED를 내기위한 각 파장대의 레이저파워가 달라집니다. 파장대가 높아질수록 레이저파워를 낮출수 있어 수술 후 통증과 멍이 적다는 보고가 있습니다.
04결론
치료하고자하는 정맥에 적절한 LEED가 주어졌다면 레이저 파장과는 무관하게 치료성공율은 높다고 할수 있습니다.
하지만 수술후 통증과 멍이 드는 정도는 차이가 있습니다.
  • case 1
  • case 2
  • 무작위 비교 연구에서 기존의 스트리핑 수술과 레이저수술에 차이가 없었다는 논문
  • 레이저, 고주파, 폼경화요법, 스트리핑 무작위 비교연구에서 4가지 모두 효과적인 치료방법이었고 치료후 정맥류 증상완화와 삶의 질은 향상되었으나 재발율은 폼경화요법이 높았다는 논문

하지정맥에 관해 궁금한 점이 있으신가요?
최근에 고객님들이 자주 물으시는 질문에 대한 답변들이 모여 있습니다.
질병관련 고주파, 레이저수술관련 혈관경화요법 치료후
하지정맥류는 서서히 진행하는 병이며 성인 전체인구의 25%가 가지고 있는 것으로 알려져 있습니다.
진행속도는 환자분의 생활패턴, 비만정도, 직업 등에 따라 다른데요, 일단 초음파검사상 역류가 관찰되고 증상이 있다면 조기치료를 권합니다.
푸르거나 붉은색 혈관들과 튀어나오는 혈관과는 종류가 다를 수 있습니다. 대부분 실핏줄들은 번지기만 할 뿐 튀어나오지는 않습니다.
정맥기능은 동맥혈을 심장으로 보내주는 통로 역할을 합니다. 이때 중력을 이기면서 발쪽에서 심장으로 피를 보낼려고 할 때 펌프역할을 하는 것이 종아리 근육입니다. 종아리 근육을 마사지 하시거나 지속적으로 움직이는 운동(걷기, 달리기, 수영 등등)을 하시면 도움이 됩니다.
보통 레이져수술후 1주, 1개월, 3개월, 6개월, 그후부터는 1년마다 정기검진을 하게 됩니다. 완치가 되었다 하더라도 수술하지 않은 나머지 정맥에서 새로운 정맥류가 생길수 있으며 또 수술한 부위에 간혹 역류만 관찰되기도 합니다. 이럴경우에 조기에 발견된다면 약물치료로 간단히 해결이 가능합니다. 따라서 정기적으로 다리 정맥검사를 하시는것이 좋습니다.
하지정맥류 분야가 발전할 수 있었던 것은 초음파의 발달이라고 해도 과언이 아닙니다. 초음파는 정맥류를 치료하시는 분들에게는 눈과 같은 존재입니다. 초음파 없이 치료하는 것은 눈감고 치료하는 것과 같다고 할만큼 중요한 검사입니다. 초음파로 어디가 정맥류의 시작부위인지, 관통정맥의 위치, 혈류속도, 혈관굵기, 동맥과의 관계, 심부정맥이상유무 등 많은 정보를 줍니다.



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